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Sport und Bluthochdruck
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A
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schau mal hier:
cor hypertonicum .
Zu den sehr interessanten ausfuehrungen von kurt.moosburger@tilak.or.at :
Frage :
statistischen angaben in der medizin demnach, ist bekannt dass der ruhepulsschlag sich erhoeht mit dem alter.
von medizinern hoert man : dagegen kann man nichts machen; es ist eine gegebene tatsachse, man muss mit dem leben usw.
sind nichtmedikamentoesen methoden bekannt, die der blutkreislauf so optimieren koennen, sodass der ruhepuls z. b. bei 60 jaehrigen, auf die werte der jugend zurueckgehen koennen, sagen wir als sie mit 30 jahren waren, unter gebuehrendem systematischem trainign, und dann was fuer ein training ?
danke zu voraus fuer allfaellige auskuenfte !
Kurt A. Moosburger schrieb:
> der artikel ist gut und vermittelt eine wichtige botschaft, die auch wir internisten und sportärzte unseren patienten immer ans herz legen (regelmässiges ausdauertraining als basistherapie des bluthochdrucks), ist aber in einigen punkten nicht ganz up to date:
> 1. der grenzwert 140/90 mm hg ist obsolet, seit veröffentlichung der HOT-studie (hypertension optimal treatment) vor 2 jahren ist man "strenger" und es gilt 135/85 (für jedes lebensalter, siehe punkt 2). 75% der gemessenen blutdruckwerte sollen diesen grenzwert nicht überschreiten, nur 25% der messwerte dürfen darüber liegen (systolisch bis 155, diastolisch bis 100 mm hg). sind es mehr, liegt eine arterielle hypertonie (bluthochdruck) vor.
> 2. die "altersabhängigeit" des systolischen blutdrucks ist schon seit vielen jahren obsolet, somit auch die im text angeführte formel ungültig. war es bis vor 2 jahren 140/90, so gilt jetzt 135/85 für jung und alt!
> 3. die obergrenze des blutdrucks unter belastung mit 200/100 anzugeben, ist auch nicht richtig. der diastolische druck sollte beim gesunden den ruhewert nicht überschreiten, also bei belastung (auch bei ausbelastung) nicht über 85 mm hg liegen. in der regel kommt es sogar - v.a. bei gut ausdauertrainierten - zu einem leichten absinken des diastolischen blutdrucks durch abnahme des peripheren gefässwiderstandes, wenn sich die arteriolen (die "widerstandsgefässe") erweitern, um mehr blut an die arbeitsmuskulatur heranzuführen (und in verbindung mit einer guten kapillarisierung eine optimale durchblutung und damit auch sauerstoffversorgung der arbeitsmuskulatur zu gewährleisten). der systolische druck, der mit steigender körperlicher belastung physiologischerweise ansteigt, kann bei entsprechend hoher belastung sehr wohl werte über 200 mm hg erreichen. wenn also ein topathlet 500 watt auf dem ergometer leistet, darf er ruhig einen systolischen blutdruck von z.b. 240 mm hg haben, ohne zum "hochdruckler" gestempelt zu werden. wenn aber jemand diesen druck schon bei einer belastung von z.b. 200 watt aufweist, ist das natürlich zu hoch und als belastungshypertonie zu werten.
> abschliessend noch eine bemerkung zu den fotos, die einen athleten bzw. eine athletin beim pulsmessen am hals zeigen: abgesehen davon, dass nur ein herzfrequenzmessgerät genaue werte liefert (v.a. unter belastung), sollte man den puls am handgelenk und nie an der halsschlagader tasten. dort sitzen nämlich sinneskörperchen, die auf druck mit einer abnahme der herzfrequenz reagieren und somit den wahren puls verfälschen können. natürlich ist das individuell - bei manchen ist eine pulsverlangsamung kaum feststellbar, auf der anderen seite kann es im falle eines sog. "hypersensitiven carotissinus" zu einer extremen bradycardie und sogar zum vorübergehenden herzstillstand kommen. keine angst, liebe sportkollegInnen, das letztere betrifft meist ältere leute, aber trotzdem ist es besser, weil genauer, den puls am handgelenk zu messen (das gilt auch für den morgendlichen ruhepuls).
> besser ist natürlich, wie schon gesagt, ein herzfrequenz-messgerät.
> mit sportlichen grüssen, kurt
>
> Fitness.com schrieb:
> > Schreiben Sie Ihre Meinung zum Thema Sport und Bluthochdruck in unser Diskussionsboard!
Frage :
statistischen angaben in der medizin demnach, ist bekannt dass der ruhepulsschlag sich erhoeht mit dem alter.
von medizinern hoert man : dagegen kann man nichts machen; es ist eine gegebene tatsachse, man muss mit dem leben usw.
sind nichtmedikamentoesen methoden bekannt, die der blutkreislauf so optimieren koennen, sodass der ruhepuls z. b. bei 60 jaehrigen, auf die werte der jugend zurueckgehen koennen, sagen wir als sie mit 30 jahren waren, unter gebuehrendem systematischem trainign, und dann was fuer ein training ?
danke zu voraus fuer allfaellige auskuenfte !
Kurt A. Moosburger schrieb:
> der artikel ist gut und vermittelt eine wichtige botschaft, die auch wir internisten und sportärzte unseren patienten immer ans herz legen (regelmässiges ausdauertraining als basistherapie des bluthochdrucks), ist aber in einigen punkten nicht ganz up to date:
> 1. der grenzwert 140/90 mm hg ist obsolet, seit veröffentlichung der HOT-studie (hypertension optimal treatment) vor 2 jahren ist man "strenger" und es gilt 135/85 (für jedes lebensalter, siehe punkt 2). 75% der gemessenen blutdruckwerte sollen diesen grenzwert nicht überschreiten, nur 25% der messwerte dürfen darüber liegen (systolisch bis 155, diastolisch bis 100 mm hg). sind es mehr, liegt eine arterielle hypertonie (bluthochdruck) vor.
> 2. die "altersabhängigeit" des systolischen blutdrucks ist schon seit vielen jahren obsolet, somit auch die im text angeführte formel ungültig. war es bis vor 2 jahren 140/90, so gilt jetzt 135/85 für jung und alt!
> 3. die obergrenze des blutdrucks unter belastung mit 200/100 anzugeben, ist auch nicht richtig. der diastolische druck sollte beim gesunden den ruhewert nicht überschreiten, also bei belastung (auch bei ausbelastung) nicht über 85 mm hg liegen. in der regel kommt es sogar - v.a. bei gut ausdauertrainierten - zu einem leichten absinken des diastolischen blutdrucks durch abnahme des peripheren gefässwiderstandes, wenn sich die arteriolen (die "widerstandsgefässe") erweitern, um mehr blut an die arbeitsmuskulatur heranzuführen (und in verbindung mit einer guten kapillarisierung eine optimale durchblutung und damit auch sauerstoffversorgung der arbeitsmuskulatur zu gewährleisten). der systolische druck, der mit steigender körperlicher belastung physiologischerweise ansteigt, kann bei entsprechend hoher belastung sehr wohl werte über 200 mm hg erreichen. wenn also ein topathlet 500 watt auf dem ergometer leistet, darf er ruhig einen systolischen blutdruck von z.b. 240 mm hg haben, ohne zum "hochdruckler" gestempelt zu werden. wenn aber jemand diesen druck schon bei einer belastung von z.b. 200 watt aufweist, ist das natürlich zu hoch und als belastungshypertonie zu werten.
> abschliessend noch eine bemerkung zu den fotos, die einen athleten bzw. eine athletin beim pulsmessen am hals zeigen: abgesehen davon, dass nur ein herzfrequenzmessgerät genaue werte liefert (v.a. unter belastung), sollte man den puls am handgelenk und nie an der halsschlagader tasten. dort sitzen nämlich sinneskörperchen, die auf druck mit einer abnahme der herzfrequenz reagieren und somit den wahren puls verfälschen können. natürlich ist das individuell - bei manchen ist eine pulsverlangsamung kaum feststellbar, auf der anderen seite kann es im falle eines sog. "hypersensitiven carotissinus" zu einer extremen bradycardie und sogar zum vorübergehenden herzstillstand kommen. keine angst, liebe sportkollegInnen, das letztere betrifft meist ältere leute, aber trotzdem ist es besser, weil genauer, den puls am handgelenk zu messen (das gilt auch für den morgendlichen ruhepuls).
> besser ist natürlich, wie schon gesagt, ein herzfrequenz-messgerät.
> mit sportlichen grüssen, kurt
>
> Fitness.com schrieb:
> > Schreiben Sie Ihre Meinung zum Thema Sport und Bluthochdruck in unser Diskussionsboard!
Hallo!
Ich hoffe hier jemanden zu finden der mir mit folgendem Problem weiterhelfen kann: Ich bin 20 Jahre alt und weiss seit ca. 4 Jahren, dass ich an einer essentiellen Hypertonie (160/100) und erhöhtem Puls leide. Ich war schon bei vielen Ärzten, aber keiner konnte mir helfen, da starke Medikamente keine Alternative für mich waren und sind. Einige meinten ein Ausdauertraining wäre hilfrech, welches ich auch begann aber leider immer wieder unterbrach. Jetzt will ich wieder ein Ausdauertraining beginnen. Mein Problem dabei ist nur das beim Lauftraining (langsam) mein Puls ca. 230 beträgt, ich mich aber dennoch körperlich nicht ausgelastet fühle, so bin ich beispielsweise gestern mit einem Puls von 230 3-4km gelaufen. Vergleichsweise ist mein Puls beim Radfahren ca 160 und Ruhepuls 80-100 (tagsüber) und 60 (nach dem Aufstehen). Jetzt weiss ich nicht genau ob ich dass Lauftraining trotz hohen Pulses fortsetzten soll und auf meinen Körper 'hören soll' oder ob eher radfahren (was ja nicht so effektiv ist) oder etwas anderes angebracht wäre. Bitte um Antwort, wenn mir jemand helfen kann.
Danke Peter
Ich hoffe hier jemanden zu finden der mir mit folgendem Problem weiterhelfen kann: Ich bin 20 Jahre alt und weiss seit ca. 4 Jahren, dass ich an einer essentiellen Hypertonie (160/100) und erhöhtem Puls leide. Ich war schon bei vielen Ärzten, aber keiner konnte mir helfen, da starke Medikamente keine Alternative für mich waren und sind. Einige meinten ein Ausdauertraining wäre hilfrech, welches ich auch begann aber leider immer wieder unterbrach. Jetzt will ich wieder ein Ausdauertraining beginnen. Mein Problem dabei ist nur das beim Lauftraining (langsam) mein Puls ca. 230 beträgt, ich mich aber dennoch körperlich nicht ausgelastet fühle, so bin ich beispielsweise gestern mit einem Puls von 230 3-4km gelaufen. Vergleichsweise ist mein Puls beim Radfahren ca 160 und Ruhepuls 80-100 (tagsüber) und 60 (nach dem Aufstehen). Jetzt weiss ich nicht genau ob ich dass Lauftraining trotz hohen Pulses fortsetzten soll und auf meinen Körper 'hören soll' oder ob eher radfahren (was ja nicht so effektiv ist) oder etwas anderes angebracht wäre. Bitte um Antwort, wenn mir jemand helfen kann.
Danke Peter
kurt1
New member
hallo peter,
erstens: bei essentieller hypertonie ist eine medikamentöse blutdrucksenkung angezeigt. sie ist immens wichtig für die langzeitprognose! (siehe mein gestriges posting im kursforum). ausdauertraining und abbau von übergewicht ist zwar die basistherapie, reicht aber zumeist nicht aus. blutdrucksenkende medikamente sind somit keine "alternative", sondern es gibt keine alternativezu ihnen!
zweitens: du "leidest" nicht an "erhöhtem puls", nur an bluthochdruck. dein puls völlig normal. die HF ist immer individuell, sowohl in ruhe als auch unter belastung. beim laufen ist die HF aufgrund der größeren arbeitenden muskelmasse natürlich höher als beim radfahren (bei gleicher belastungsintensiät). wenn du dich nicht überlastet fühlst, kann deine HF beim sporteln ruhig hoch sein. radfahren ist übrigens genauso effektiv wie laufen, was den trainingseffekt betrifft. nur der energieverbrauch ist beim laufen in der gleichen zeiteinheit etwas größer (bei gleicher belastungsintensität).
alles gute, kurt
erstens: bei essentieller hypertonie ist eine medikamentöse blutdrucksenkung angezeigt. sie ist immens wichtig für die langzeitprognose! (siehe mein gestriges posting im kursforum). ausdauertraining und abbau von übergewicht ist zwar die basistherapie, reicht aber zumeist nicht aus. blutdrucksenkende medikamente sind somit keine "alternative", sondern es gibt keine alternativezu ihnen!
zweitens: du "leidest" nicht an "erhöhtem puls", nur an bluthochdruck. dein puls völlig normal. die HF ist immer individuell, sowohl in ruhe als auch unter belastung. beim laufen ist die HF aufgrund der größeren arbeitenden muskelmasse natürlich höher als beim radfahren (bei gleicher belastungsintensiät). wenn du dich nicht überlastet fühlst, kann deine HF beim sporteln ruhig hoch sein. radfahren ist übrigens genauso effektiv wie laufen, was den trainingseffekt betrifft. nur der energieverbrauch ist beim laufen in der gleichen zeiteinheit etwas größer (bei gleicher belastungsintensität).
alles gute, kurt
Betablocker
Unser Hausarzt besteht darauf, dass mein Mann morgens Betablocker und abends ACE-Hemmer nimmt. Ich habe wegen den Betablocker gefragt und dabei auf Deine Argumente verwiesen. Genutzt hat es nichts. Übrigens ist er Internist und müsste es doch eigentlich besser wissen.
Ist es wirklich so schlimm, Betablocker zu nehmen? Er will einfach nichts anderes verschreiben.
Unser Hausarzt besteht darauf, dass mein Mann morgens Betablocker und abends ACE-Hemmer nimmt. Ich habe wegen den Betablocker gefragt und dabei auf Deine Argumente verwiesen. Genutzt hat es nichts. Übrigens ist er Internist und müsste es doch eigentlich besser wissen.
Ist es wirklich so schlimm, Betablocker zu nehmen? Er will einfach nichts anderes verschreiben.
kurt1
New member
Re: Betablocker
ich will meinen kollegen keinesfalls abqualifizieren. es gibt eine unbestrittene indikation für betablocker, das ist ein zustand nach herzinfarkt.
ich verschreibe betablocker nur selten. sie sind 1. nicht stoffwechselneutral, 2. machen nicht selten impotent und depressiv und 3. schränken die körperliche leistungsfähigkeit signifikant ein.
deshalb sind betablocker für sportlich orientierte menschen "gift". es gibt bessere alternativen. den grund der häufigen verschreibung von betablockern in deutschland ist in der krankenkassenpolitik begründet. betablocker sind die preisgünstigsten blutdruckmedikamente...
lg, kurt
ich will meinen kollegen keinesfalls abqualifizieren. es gibt eine unbestrittene indikation für betablocker, das ist ein zustand nach herzinfarkt.
ich verschreibe betablocker nur selten. sie sind 1. nicht stoffwechselneutral, 2. machen nicht selten impotent und depressiv und 3. schränken die körperliche leistungsfähigkeit signifikant ein.
deshalb sind betablocker für sportlich orientierte menschen "gift". es gibt bessere alternativen. den grund der häufigen verschreibung von betablockern in deutschland ist in der krankenkassenpolitik begründet. betablocker sind die preisgünstigsten blutdruckmedikamente...
lg, kurt
Wie sieht es aus mit Hypertonie und Krafttraining?
Ich nehme seit einigen Monaten Supressin (dürfte kein beta blocker sein?) und bei höheren Intensitäten wird mir schon gelegentlich schwindlig. ich denke das liegt aber eher an der hypertonie an sich, als am Medikament.
Gibt es zu diesem Thema Tips oder Richtlinien, wie man das optimal handhaben kann?
ich versuche, ohne allzu hohe INtensitäten auszukommen.
Ich nehme seit einigen Monaten Supressin (dürfte kein beta blocker sein?) und bei höheren Intensitäten wird mir schon gelegentlich schwindlig. ich denke das liegt aber eher an der hypertonie an sich, als am Medikament.
Gibt es zu diesem Thema Tips oder Richtlinien, wie man das optimal handhaben kann?
ich versuche, ohne allzu hohe INtensitäten auszukommen.
kurt1
New member
eigentlich sollte mein info-artikel schon auf meiner homepage sein - ich hab ihn dir hieher kopiert.
wenn der blutdruck gut eingestellt ist, darf auch kraftsport betrieben werden, zumindest ein kraftausdauertraining. supressin ist ein peripherer alpha-blocker und kein mittel der ersten wahl. außerdem ist dein verdacht bzgl. deiner schwindelneigung insofern richtig, als so ein alpha-blocker gern eine orthostase verursacht. wenn man bedenkt, dass jeder nach z.b. einem satz intensiver kniebeugen eine kurze orthostase aufweist, ist ein alphablocker beim krafttraining sicherlich nicht die beste wahl. ich würde einen ACE-hemmer oder einen AT1-rezeptorblocker empfehlen.
gruß, kurt
Bluthochdruck
unter besonderer Berücksichtigung des Sports als Basistherapie
Bluthochdruck (arterielle Hypertonie) ist eine weit verbreitete Erkrankung, deren Ursachen in 95% der Fälle nicht fassbar ist (essentielle Hyperonie bzw. primäre Hypertonie). Es ist eine bekannte Tatsache, dass Blutdruckpatienten häufig nicht effizient behandelt werden. Jeder zweite Hypertoniker ist nicht diagnostiziert, weiß also nichts von seinem Bluthochdruck und ist damit auch unbehandelt. Von den anderen 50% wird nur die Hälfte behandelt und davon wiederum nur jeder zweite ausreichend. An dieser Stelle besteht Handlungsbedarf.
Wer an erhöhtem Blutdruck (Hypertonie) leidet, muss seine Lebens- und Ernährungsgewohnheiten entsprechend anpassen und die begleitenden Risikofaktoren zu beherrschen versuchen. Das bedeutet eine Änderung des Lebensstils mit Abbau von Übergewicht (= erhöhter Körperfettanteil) mittels negativer Energiebilanz (die am besten durch körperliche Aktivität und bewusste Ernährung erzielt wird), Aufgeben des Rauchens sowie restriktivem Genuss von Alkohol.
Eine besondere Bedeutung in diesem Zusammenhang hat sportliche Aktivität als Basistherapie. Es ist keinesfalls so, dass bei Bluthochdruck körperliche Aktivität vermieden werden muss. Im Gegenteil, regelmäßiger Ausdauersport kann ein wirksames Mittel sein, den Blutdruck zu senken - und zwar gleich effektiv wie eine medikamentöse Monotherapie (siehe unten).
Wer nur einen milden Bluthochdruck hat oder aufgrund familiärer Vorbelastung gezielt vorbeugen will, kann durch seine Lebensweise sehr viel dazu beitragen, auf Medikamente verzichten zu können. Übergewicht, zu kochsalzhaltige Ernährung, Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum sind “Laster“, die man sehr gut selbst in den Griff bekommen kann. In Summe lassen sich dadurch messbare Erfolg erzielen.
Wie wir heute wissen, spricht man von regelmäßig gemessenen Blutdruckwerten über 135/85 mmHg in Ruhe von Bluthochdruck, und zwar altersunabhängig. Ein erhöhter Blutdruck muss medikamentös behandelt werden, wenn die basistherapeutischen Maßnahmen (siehe oben) nicht ausreichen. Eine unzureichend behandelte arterielle Hypertonie bedeutet eine chronisch erhöhte Nachlast für den linken Ventrikel und führt mittel- bis langfristig zur Linksherzinsuffizienz (Das Cor hypertonicum ist die Ursache Nummer 1!). Weiters ist die arterielle Hypertonie ein etablierter cardiovaskulärer Risikofaktor.
Pharmakotherapie der arteriellen Hypertonie
Heute stehen mit den ACE-Hemmern (ACE-Inhibitoren, ACEI) Kalziumkanal-Blockern (Kalziumantagonisten), cardioselektiven Betablockern und den Diuretika (vorzugsweise Hydrochlorothiazid in Kombination mit einem Kalium-sparenden Diuretikum) vier Mittel erster Wahl zur Verfügung, die nach individuellen Gesichtspunkten verordnet werden sollten, wobei in erster Linie Begleiterkrankungen berücksichtigt werden. Klassisches Beispiel: ACEI bei Diabetes mellitus, ACEI bei Herzinsuffizienz, Betablocker bei manifester KHK und Z.n. Myocardinfarkt, Betablocker oder Verapamil bei diastolischer Linksventrikel-Dysfunktion (Dopplerechocardiographie als Screening), Hydrochlorothiazid bei älteren Frauen mit Osteoporose usw.
Die Echo-/Dopplerechocardiographie gehört nach Diagnosestellung einer arteriellen Hypertonie (Diastolische Dysfunktion? Bereits LVH?) ebenso zur obligaten Untersuchung wie die Ergometrie (Beurteilung der RR-Regulation in Abhängigkeit von der Belastungsintensität). Beide Untersuchungen haben eine Bedeutung für differenzialtherapeutische Überlegungen.
Daneben gibt es noch weitere pharmakologische Therapieoptionen. AT1-Rezeptorblocker kommen bei ACEI-Unverträglichkeit (Reizhusten) zum Einsatz, der zentrale Alphablocker Moxonidin bewährt sich bei älteren Patienten mit gestörtem Barorezeptorenreflex, ein peripherer Alphablocker bei Patienten mit Prostatahypertrophie usw.
Wenn man sich bewusst ist, dass die Ansprechrate bei Monotherapie nur ca. 50% beträgt und im Fall eines Anspreches der RR-senkende Effekt in der Regel nicht größer als 5-8 mm Hg ist, weiß man, dass man bei arterieller Hypertonie so gut wie nie mit einer Monotherapie das Auslangen findet. Das heißt, man wird manchmal zum “Ausprobieren“ gezwungen sein und in der Regel um eine Kombinationstherapie nicht herumkommen. Die Ansprechrate bei einer Zweierkombination beträgt schon ca. 80%, die einer Dreierkombination ca. 90%. Es gibt auch besonders “hartnäckige“ Fälle, die vier oder fünf Antihypertonika für eine ausreichende RR-Einstellung benötigen. Im Falle einer Kombinationstherapie gilt es immer sich zu überlegen, inwieweit es zweckmäßig ist, die Dosis eines Medikaments zu steigern (sinnvoll z.B. bei ACEI) oder frühzeitig zu kombinieren, um sich den additiven Effekt zunutze zu machen, ohne dosisabhängige Nebenwirkungen zu provozieren.
Auch die Lebensqualität des Hypertonikers sollte berücksichtigt werden. Ein sportlich aktiver Patient wird über die Verordnung eines Betablockers sicherlich nicht glücklich sein, da dieser die körperliche Leistungsfähigkeit signifikant einschränkt. Woran man bei Betablockern noch denken sollte, ist ihr möglicher Einfluss auf die erektile Funktion (man muss die Patienten direkt darauf ansprechen, weil sie erfahrungsgemäß es von sich aus nicht tun) und ihre mögliche depressiogene Wirkung (weshalb bei bekannter Depressio relativ kontraindiziert sind). Weiters sind Betablocker nicht stoffwechselneutral (wie z.B. die ACEI) und deshalb beim metabolischen Syndrom nicht optimal, erfahrungsgemäß erschweren sie auch eine erwünschte Gewichtsreduktion.
Es ist zu hoffen, dass bei uns nicht die Situation wie in Deutschland eintritt, wo die Ärzte großem Druck der Krankenkassen ausgesetzt sind und deshalb fast ausschließlich die kostengünstigen Betablocker als Mittel erster Wahl verschrieben werden, auch bei jüngeren Männern ohne KHK. Die Beachtung der Lebensqualität der Patienten wird sich auch günstig auf seine Compliance auswirken.
Ausdauersport - ein Medikament ohne unerwünschte Nebenwirkungen
Eine besondere Bedeutung zur Vorbeugung und begleitenden Therapie der arteriellen Hypertonie hat körperliche Aktivität im Rahmen von Sportarten, die vorwiegend das Herz-Kreislaufsystem beanspruchen. Wenn auch bei akuter Belastung der Blutdruck erst einmal ansteigt, lässt er sich durch regelmäßiges Ausdauertraining längerfristig um ca. 5-8 mmHg senken. Vor allem für Patienten mit einer sogenannten milden Hypertonie profitieren davon. Damit ist Ausdauertraining als Therapie genau so wirksam wie eine medikamentöse Monotherapie (siehe oben).
Auch bei ausgeprägter Hypertonie ist Sport möglich, allerdings muss der Blutdruck vorher gut eingestellt werden. Es gibt sogar spezielle Hypertoniker-Sportgruppen, die von qualifizierten Sportlehrern und Sporttherapeuten geleitet werden. Dort werden Blutdruckwerte mehrmals während des Trainings kontrolliert. Ein systolischer RR von über 250 mm Hg spricht für eine unzureiche de Einstellung. Während der systolische Blutdruck unter körperlicher Belastung ansteigt, sollte der diastolische Druck nicht über das Ruheniveau steigen. Bei gut eingestelltem Blutdruck (was aber zu selten der Fall ist) ist sogar dosierter Kraftsport erlaubt.
Sport ist nicht gleich Sport
Für Menschen mit Bluthochdruck hängt die Wahl einer geeigneten Sportart von der Art und Aufeinanderfolge der Krafteinsätze ab. Das heißt, das Training sollte möglichst dynamisch und mit gleichmäßiger, nicht zu hohen Intensität über einen längeren Zeitraum durchgeführt werden. Eine Einteilung der Sportarten in Kategorien wie erlaubt und nicht erlaubt erscheint dabei wenig praktikabel. Sicher sind Ausdauersportarten wie Radfahren, Laufen und Schwimmen aufgrund ihrer gleichmäßigen muskulären Dynamik, ihrer guten Dosierbarkeit und der effektiven Beanspruchung des Herz-Kreislaufsystems besonders geeignet, jedoch sind sie auf der anderen Seite wenig abwechslungsreich, was für manche Patienten nicht gerade anspornend ist. Ballsportarten wie Fußball und Volleyball und Rückschlagspiele wie Badminton oder Tennis können so verändert werden, dass sie viele Laufwege enthalten und den Körper gleichmäßig belasten.
Von Sportarten mit hohen oder explosiven Krafteinsätzen (Bodybuilding, Gewichtheben, Sprint- und Sprungdisziplinen, etc.) sollte eher abgesehen werden, denn durch Pressatmung werden hohe Blutdruckspitzen erreicht. Nur bei wirklich guter RR-Einstellung ist intensiver Kraftsport erlaubt.
Da extreme systolische RR-Sitzen schon beim Gesunden nach einem Saunagang beim Sprung ins kalte Tauchbecken der Fall sind, sollte ein Hypertoniker auf diesen “Kälteschock“ verzichten.
Wettkampfsport sollte nur gut eingestellten Hypertonikern vorbehalten sein.
Herzfrequenz und Blutdruck vor und während des Trainings kontrollieren
Wer unter hohem Blutdruck leidet, sollte auf jeden Fall mit seinem sportmedizinisch versierten Hausarzt oder Internisten sprechen und gemeinsam mit ihm ein geeignetes Bewegungsprogramm erarbeiten. Um gute Trainingseffekte zu erzielen, ist es sinnvoll, zwei bis vier mal pro Woche etwa 30 bis 60 Minuten zu trainieren. Es wird empfohlen, sowohl Blutdruck und Puls in Ruhe und - zumindest fallweise - auch unter Belastung zu kontrolieren.
Praktikabler ist jedoch die Beurteilung des Belastungs-Blutdrucks mittels Ergometrie. [siehe “DIE ERGOMETRIE“]
Der Trainingspuls sollte nicht zu hoch gewählt werden. Da es sich fast immer um Untrainierte handelt, kommt ohnehin nur eine extensive Belastungsintensität in Frage. Wer sich an die Faustformel “Trainings-Herzfrequenz = 180 minus Lebensalter“ hält, ist in der Regel auf der sicheren Seite. Dennoch bleibt hervorzuheben, dass solche Faustformeln nur Richtwerte darstellen und damit nicht immer individuell zutreffend sind. Eine praktikablere Faustformel wäre “Trainings-HF = max. HF x 0.7 (bis 0.75)“ oder die bekannte Karvonen-Formel (Die max. HF ist nicht mit “220 minus Lebensalter“ gleichzusetzen, sondern sollte vorher mittels Ergometrie ermittelt werden). [siehe “DIE RICHTIGE BELASTUNGSINTENSITÄT...“]
Wer Betablocker einnimmt, muss beachten, dass die Trainingsherzfrequenz entsprechend niedriger liegt. Dies kann 10 bis 15 und sogar mehr Schläge ausmachen. Die Herzfrequenz kann mit handelsüblichen Pulsmessern online überwacht werden. Ein Blick auf die Uhr verrät dann sofort, ob man noch etwas zulegen kann oder lieber die Belastung etwas zurückschraubt.
Die Messung des Blutdrucks ist etwas aufwändiger. Das sogenannte auskultatorische Messen nach Riva-Rocci mit Manschette und Stethoskop liefert zwar relativ zuverlässige Werte, ist aber während des Trainings umständlich und nicht praktikabel. Praktisch sind Messgeräte, die den Blutdruck am Handgelenk messen. Ein Nachteil ist, dass bei einigen Menschen generell am Handgelenk andere Werte gemessen werden als am Oberarm. Dies sollte vorher beim Arzt geprüft werden. Stimmen die Werte überein, ist die Messung am Handgelenk sehr einfach und immer und überall durchführbar. So kann gewährleistet werden, dass man mit Blick auf den Blutdruck immer im grünen Bereich trainiert. Unabhängig von der Messmethode ist es wichtig ist, dass der Messpunkt immer auf Herzhöhe liegt.
Beim Messen von Ruhewerten sollte man sich vorher zwei bis drei Minuten ruhig hinsetzen und erst dann mit der Messung beginnen. Wer seinen Blutdruck regelmäßig unter Ruhe- und Belastungsbedingungen misst und in einem Blutdruckpass protokolliert, kann Änderungen sofort feststellen und seinem Arzt mitteilen.
Dr. Kurt A. Moosburger
Facharzt für Innere Medizin und Sportarzt
6020 Innsbruck
http://gin.uibk.ac.at/moosburger-ka
wenn der blutdruck gut eingestellt ist, darf auch kraftsport betrieben werden, zumindest ein kraftausdauertraining. supressin ist ein peripherer alpha-blocker und kein mittel der ersten wahl. außerdem ist dein verdacht bzgl. deiner schwindelneigung insofern richtig, als so ein alpha-blocker gern eine orthostase verursacht. wenn man bedenkt, dass jeder nach z.b. einem satz intensiver kniebeugen eine kurze orthostase aufweist, ist ein alphablocker beim krafttraining sicherlich nicht die beste wahl. ich würde einen ACE-hemmer oder einen AT1-rezeptorblocker empfehlen.
gruß, kurt
Bluthochdruck
unter besonderer Berücksichtigung des Sports als Basistherapie
Bluthochdruck (arterielle Hypertonie) ist eine weit verbreitete Erkrankung, deren Ursachen in 95% der Fälle nicht fassbar ist (essentielle Hyperonie bzw. primäre Hypertonie). Es ist eine bekannte Tatsache, dass Blutdruckpatienten häufig nicht effizient behandelt werden. Jeder zweite Hypertoniker ist nicht diagnostiziert, weiß also nichts von seinem Bluthochdruck und ist damit auch unbehandelt. Von den anderen 50% wird nur die Hälfte behandelt und davon wiederum nur jeder zweite ausreichend. An dieser Stelle besteht Handlungsbedarf.
Wer an erhöhtem Blutdruck (Hypertonie) leidet, muss seine Lebens- und Ernährungsgewohnheiten entsprechend anpassen und die begleitenden Risikofaktoren zu beherrschen versuchen. Das bedeutet eine Änderung des Lebensstils mit Abbau von Übergewicht (= erhöhter Körperfettanteil) mittels negativer Energiebilanz (die am besten durch körperliche Aktivität und bewusste Ernährung erzielt wird), Aufgeben des Rauchens sowie restriktivem Genuss von Alkohol.
Eine besondere Bedeutung in diesem Zusammenhang hat sportliche Aktivität als Basistherapie. Es ist keinesfalls so, dass bei Bluthochdruck körperliche Aktivität vermieden werden muss. Im Gegenteil, regelmäßiger Ausdauersport kann ein wirksames Mittel sein, den Blutdruck zu senken - und zwar gleich effektiv wie eine medikamentöse Monotherapie (siehe unten).
Wer nur einen milden Bluthochdruck hat oder aufgrund familiärer Vorbelastung gezielt vorbeugen will, kann durch seine Lebensweise sehr viel dazu beitragen, auf Medikamente verzichten zu können. Übergewicht, zu kochsalzhaltige Ernährung, Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum sind “Laster“, die man sehr gut selbst in den Griff bekommen kann. In Summe lassen sich dadurch messbare Erfolg erzielen.
Wie wir heute wissen, spricht man von regelmäßig gemessenen Blutdruckwerten über 135/85 mmHg in Ruhe von Bluthochdruck, und zwar altersunabhängig. Ein erhöhter Blutdruck muss medikamentös behandelt werden, wenn die basistherapeutischen Maßnahmen (siehe oben) nicht ausreichen. Eine unzureichend behandelte arterielle Hypertonie bedeutet eine chronisch erhöhte Nachlast für den linken Ventrikel und führt mittel- bis langfristig zur Linksherzinsuffizienz (Das Cor hypertonicum ist die Ursache Nummer 1!). Weiters ist die arterielle Hypertonie ein etablierter cardiovaskulärer Risikofaktor.
Pharmakotherapie der arteriellen Hypertonie
Heute stehen mit den ACE-Hemmern (ACE-Inhibitoren, ACEI) Kalziumkanal-Blockern (Kalziumantagonisten), cardioselektiven Betablockern und den Diuretika (vorzugsweise Hydrochlorothiazid in Kombination mit einem Kalium-sparenden Diuretikum) vier Mittel erster Wahl zur Verfügung, die nach individuellen Gesichtspunkten verordnet werden sollten, wobei in erster Linie Begleiterkrankungen berücksichtigt werden. Klassisches Beispiel: ACEI bei Diabetes mellitus, ACEI bei Herzinsuffizienz, Betablocker bei manifester KHK und Z.n. Myocardinfarkt, Betablocker oder Verapamil bei diastolischer Linksventrikel-Dysfunktion (Dopplerechocardiographie als Screening), Hydrochlorothiazid bei älteren Frauen mit Osteoporose usw.
Die Echo-/Dopplerechocardiographie gehört nach Diagnosestellung einer arteriellen Hypertonie (Diastolische Dysfunktion? Bereits LVH?) ebenso zur obligaten Untersuchung wie die Ergometrie (Beurteilung der RR-Regulation in Abhängigkeit von der Belastungsintensität). Beide Untersuchungen haben eine Bedeutung für differenzialtherapeutische Überlegungen.
Daneben gibt es noch weitere pharmakologische Therapieoptionen. AT1-Rezeptorblocker kommen bei ACEI-Unverträglichkeit (Reizhusten) zum Einsatz, der zentrale Alphablocker Moxonidin bewährt sich bei älteren Patienten mit gestörtem Barorezeptorenreflex, ein peripherer Alphablocker bei Patienten mit Prostatahypertrophie usw.
Wenn man sich bewusst ist, dass die Ansprechrate bei Monotherapie nur ca. 50% beträgt und im Fall eines Anspreches der RR-senkende Effekt in der Regel nicht größer als 5-8 mm Hg ist, weiß man, dass man bei arterieller Hypertonie so gut wie nie mit einer Monotherapie das Auslangen findet. Das heißt, man wird manchmal zum “Ausprobieren“ gezwungen sein und in der Regel um eine Kombinationstherapie nicht herumkommen. Die Ansprechrate bei einer Zweierkombination beträgt schon ca. 80%, die einer Dreierkombination ca. 90%. Es gibt auch besonders “hartnäckige“ Fälle, die vier oder fünf Antihypertonika für eine ausreichende RR-Einstellung benötigen. Im Falle einer Kombinationstherapie gilt es immer sich zu überlegen, inwieweit es zweckmäßig ist, die Dosis eines Medikaments zu steigern (sinnvoll z.B. bei ACEI) oder frühzeitig zu kombinieren, um sich den additiven Effekt zunutze zu machen, ohne dosisabhängige Nebenwirkungen zu provozieren.
Auch die Lebensqualität des Hypertonikers sollte berücksichtigt werden. Ein sportlich aktiver Patient wird über die Verordnung eines Betablockers sicherlich nicht glücklich sein, da dieser die körperliche Leistungsfähigkeit signifikant einschränkt. Woran man bei Betablockern noch denken sollte, ist ihr möglicher Einfluss auf die erektile Funktion (man muss die Patienten direkt darauf ansprechen, weil sie erfahrungsgemäß es von sich aus nicht tun) und ihre mögliche depressiogene Wirkung (weshalb bei bekannter Depressio relativ kontraindiziert sind). Weiters sind Betablocker nicht stoffwechselneutral (wie z.B. die ACEI) und deshalb beim metabolischen Syndrom nicht optimal, erfahrungsgemäß erschweren sie auch eine erwünschte Gewichtsreduktion.
Es ist zu hoffen, dass bei uns nicht die Situation wie in Deutschland eintritt, wo die Ärzte großem Druck der Krankenkassen ausgesetzt sind und deshalb fast ausschließlich die kostengünstigen Betablocker als Mittel erster Wahl verschrieben werden, auch bei jüngeren Männern ohne KHK. Die Beachtung der Lebensqualität der Patienten wird sich auch günstig auf seine Compliance auswirken.
Ausdauersport - ein Medikament ohne unerwünschte Nebenwirkungen
Eine besondere Bedeutung zur Vorbeugung und begleitenden Therapie der arteriellen Hypertonie hat körperliche Aktivität im Rahmen von Sportarten, die vorwiegend das Herz-Kreislaufsystem beanspruchen. Wenn auch bei akuter Belastung der Blutdruck erst einmal ansteigt, lässt er sich durch regelmäßiges Ausdauertraining längerfristig um ca. 5-8 mmHg senken. Vor allem für Patienten mit einer sogenannten milden Hypertonie profitieren davon. Damit ist Ausdauertraining als Therapie genau so wirksam wie eine medikamentöse Monotherapie (siehe oben).
Auch bei ausgeprägter Hypertonie ist Sport möglich, allerdings muss der Blutdruck vorher gut eingestellt werden. Es gibt sogar spezielle Hypertoniker-Sportgruppen, die von qualifizierten Sportlehrern und Sporttherapeuten geleitet werden. Dort werden Blutdruckwerte mehrmals während des Trainings kontrolliert. Ein systolischer RR von über 250 mm Hg spricht für eine unzureiche de Einstellung. Während der systolische Blutdruck unter körperlicher Belastung ansteigt, sollte der diastolische Druck nicht über das Ruheniveau steigen. Bei gut eingestelltem Blutdruck (was aber zu selten der Fall ist) ist sogar dosierter Kraftsport erlaubt.
Sport ist nicht gleich Sport
Für Menschen mit Bluthochdruck hängt die Wahl einer geeigneten Sportart von der Art und Aufeinanderfolge der Krafteinsätze ab. Das heißt, das Training sollte möglichst dynamisch und mit gleichmäßiger, nicht zu hohen Intensität über einen längeren Zeitraum durchgeführt werden. Eine Einteilung der Sportarten in Kategorien wie erlaubt und nicht erlaubt erscheint dabei wenig praktikabel. Sicher sind Ausdauersportarten wie Radfahren, Laufen und Schwimmen aufgrund ihrer gleichmäßigen muskulären Dynamik, ihrer guten Dosierbarkeit und der effektiven Beanspruchung des Herz-Kreislaufsystems besonders geeignet, jedoch sind sie auf der anderen Seite wenig abwechslungsreich, was für manche Patienten nicht gerade anspornend ist. Ballsportarten wie Fußball und Volleyball und Rückschlagspiele wie Badminton oder Tennis können so verändert werden, dass sie viele Laufwege enthalten und den Körper gleichmäßig belasten.
Von Sportarten mit hohen oder explosiven Krafteinsätzen (Bodybuilding, Gewichtheben, Sprint- und Sprungdisziplinen, etc.) sollte eher abgesehen werden, denn durch Pressatmung werden hohe Blutdruckspitzen erreicht. Nur bei wirklich guter RR-Einstellung ist intensiver Kraftsport erlaubt.
Da extreme systolische RR-Sitzen schon beim Gesunden nach einem Saunagang beim Sprung ins kalte Tauchbecken der Fall sind, sollte ein Hypertoniker auf diesen “Kälteschock“ verzichten.
Wettkampfsport sollte nur gut eingestellten Hypertonikern vorbehalten sein.
Herzfrequenz und Blutdruck vor und während des Trainings kontrollieren
Wer unter hohem Blutdruck leidet, sollte auf jeden Fall mit seinem sportmedizinisch versierten Hausarzt oder Internisten sprechen und gemeinsam mit ihm ein geeignetes Bewegungsprogramm erarbeiten. Um gute Trainingseffekte zu erzielen, ist es sinnvoll, zwei bis vier mal pro Woche etwa 30 bis 60 Minuten zu trainieren. Es wird empfohlen, sowohl Blutdruck und Puls in Ruhe und - zumindest fallweise - auch unter Belastung zu kontrolieren.
Praktikabler ist jedoch die Beurteilung des Belastungs-Blutdrucks mittels Ergometrie. [siehe “DIE ERGOMETRIE“]
Der Trainingspuls sollte nicht zu hoch gewählt werden. Da es sich fast immer um Untrainierte handelt, kommt ohnehin nur eine extensive Belastungsintensität in Frage. Wer sich an die Faustformel “Trainings-Herzfrequenz = 180 minus Lebensalter“ hält, ist in der Regel auf der sicheren Seite. Dennoch bleibt hervorzuheben, dass solche Faustformeln nur Richtwerte darstellen und damit nicht immer individuell zutreffend sind. Eine praktikablere Faustformel wäre “Trainings-HF = max. HF x 0.7 (bis 0.75)“ oder die bekannte Karvonen-Formel (Die max. HF ist nicht mit “220 minus Lebensalter“ gleichzusetzen, sondern sollte vorher mittels Ergometrie ermittelt werden). [siehe “DIE RICHTIGE BELASTUNGSINTENSITÄT...“]
Wer Betablocker einnimmt, muss beachten, dass die Trainingsherzfrequenz entsprechend niedriger liegt. Dies kann 10 bis 15 und sogar mehr Schläge ausmachen. Die Herzfrequenz kann mit handelsüblichen Pulsmessern online überwacht werden. Ein Blick auf die Uhr verrät dann sofort, ob man noch etwas zulegen kann oder lieber die Belastung etwas zurückschraubt.
Die Messung des Blutdrucks ist etwas aufwändiger. Das sogenannte auskultatorische Messen nach Riva-Rocci mit Manschette und Stethoskop liefert zwar relativ zuverlässige Werte, ist aber während des Trainings umständlich und nicht praktikabel. Praktisch sind Messgeräte, die den Blutdruck am Handgelenk messen. Ein Nachteil ist, dass bei einigen Menschen generell am Handgelenk andere Werte gemessen werden als am Oberarm. Dies sollte vorher beim Arzt geprüft werden. Stimmen die Werte überein, ist die Messung am Handgelenk sehr einfach und immer und überall durchführbar. So kann gewährleistet werden, dass man mit Blick auf den Blutdruck immer im grünen Bereich trainiert. Unabhängig von der Messmethode ist es wichtig ist, dass der Messpunkt immer auf Herzhöhe liegt.
Beim Messen von Ruhewerten sollte man sich vorher zwei bis drei Minuten ruhig hinsetzen und erst dann mit der Messung beginnen. Wer seinen Blutdruck regelmäßig unter Ruhe- und Belastungsbedingungen misst und in einem Blutdruckpass protokolliert, kann Änderungen sofort feststellen und seinem Arzt mitteilen.
Dr. Kurt A. Moosburger
Facharzt für Innere Medizin und Sportarzt
6020 Innsbruck
http://gin.uibk.ac.at/moosburger-ka
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